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2023-11-16
更新时间：2023-11-16 18:00:31作者：未知
顽固性荨麻疹的概念，指的是多年的荨麻疹，经过常规的传统药物无法控制，对病人的生活质量造成较大干扰。
我自己就是一个资深的荨麻疹患者，因此大家的痛苦，我也够理解。今天我们就来说说这个问题。
慢性荨麻疹，有一个坏消息，就是无法彻底治断根，也就是说无法治愈。
尽管过去40多年，医学领域获得一个又一个的重大进展，但是有调查显示，现在慢性荨麻疹缓解率和40年前，区别并不大。
不过，也不要灰心，也有一个好消息。
慢性荨麻疹，即便是长期发病，也不会导致什么重要器官功能障碍，而且一定比例的人群，可以自愈。
甚至很奇妙的是，甚至有人没有怎么接受规范治疗，也治愈了。
从这个角度来说，我们人体确实是非常奇妙的。
其实好消息还不止这个。
根据统计，如果以超过标准剂量的H1受体拮抗剂的用药量，超过一半的荨麻疹可以得到较好的控制。
准确的就是说大家平时用氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀，这些第2代抗组胺药物时，标准剂量通常是10mg每天1次。
当病情控制不理想时，可以提高到20mg每天，进而控制病情。
看到这里，大家可以对照下自己用药的剂量是不是够的。如果不够，是可以加量的，最大可加到40mg每天。
顺便提一句，长期使用第2代抗组胺药物，目前倾向认为是比较安全的。
当单独使用第2代组胺药物效果欠佳，至少尝试使用1-2月后，而且是提高剂量之后，依然不能良好的控制病情，就要考虑联合用药了。
具体怎么个联合呢，这个是关键。
有多种选择:
一、考虑联合H2受体拮抗剂，推荐有西咪替丁（推荐剂量：400mg 每天2次）、雷尼替丁（推荐剂量：150mg 每天1次）。
二、白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠片（推荐剂量：10mg 每天1次）
如果前面这些联合，都未能达到满意的缓解程度。
终极绝杀招是奥马珠单抗，这是一种针对IgE的单抗。
2014年美国FDA批准在12岁以上年龄段使用。
在目前的治疗手段选择中，相比免疫抑制剂，比如说环孢素，还有口服糖皮质激素这样的治疗手段来说，无论是在治疗效果方面，还是在副作用方面，都是最好的选择。
而且这个药物孕妇也是可以用的。
推荐治疗方案是：每4周 300mg 皮下注射，大概60%能够在3月内获得有意义的症状缓解。
通常来说，在第一个月里，就会表现出受益。
如果在前述治疗剂量下，没有获得症状改善，可以将剂量提高到450mg或600mg，每4周。
在这个剂量下都不能改善，应该考虑停药了。
除了这个，还有其他的生物制剂可以考虑使用，但是研究的案例相对比较少。
具体来说，其他用于治疗难治性荨麻疹的生物制剂正在研究中，包括高亲和力抗IgE单克隆抗体ligelizumab、抗IL-4和IL-13单克隆双单抗、抗IL-5受体α单克隆抗体。
假如说，经济条件不允许，则考虑使用免疫抑制剂。
不过这个副作用，相比之下，是比前面的讲的生物制剂要高的。
最常用的是环孢素，推荐剂量是每天3mg/kg，分成两次给药。
使用时间大概是3月。其他的还有他克莫司也是可以使用的。
多塞平也是一个可以考虑的药物，它是一种三环类抗抑郁药物，同时具有强大的H1和H2抗组胺作用。
特别是用于夜间疾病发作，影响睡眠的病人，效果良好。
最后提下其他的一些治疗手段，这些手段，目前临床证据都不够多，都是需要进一步研究的。
包括免疫球蛋白，这个成本比较高，而且患者能够获得有益的证据有限。
此外还有秋水仙碱，这个药物，痛风的朋友应该了解，因为使用非常多，在荨麻疹方面，则需要进一步的研究。
此外，还要甲氨蝶呤，这个药物，在治疗银屑病或者天疱疮时使用要多些。
还有就是光疗，光疗是个很神奇的东西，在很多皮肤科疾病中都有推荐。
此外，还有雄激素类药物，以及抗纤维蛋白溶解剂，比如前几天提到过氨甲环酸。
看到这里，估计大家对于控制难治性的顽固性荨麻疹，已经有了进一步的认识了。
今天就说到这里，谢谢大家。祝愿大家都能够摆脱荨麻疹的困扰。
所有的药物，仅仅是供参考，具体以面诊为准
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