威县医疗保险待遇政策

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　　一、门诊医疗待遇

　　1、普通门诊(门诊统筹)待遇：参保人员在乡镇卫生院和村定点卫生室就诊的，不设起付线，报销比例60%，门诊统筹待遇年封顶线为400元，其中村级封顶线为70元。

　　2、门诊“两病”待遇：高血压、糖尿病患者认定后在任意定点医疗机构门诊购买的降血压、降血糖药品费用，政策范围内统筹基金报销比例为50%，不设起付线，高血压年封顶225元，糖尿病年封顶375元。

　　3、门诊慢性病待遇：参加城乡居民医疗保险的居民，所患疾病符合邢台市门诊慢特病病种范围和标准，每个月均可以通过线上(河北智慧医保平台)或线下(各乡镇卫生院)申请申请门诊慢特病待遇(需要上传和提供申请疾病的相关证明材料)。鉴定合格后，在统筹区内定点医院门诊购药，可以实现即时报销。

　　①普通人员慢特病：起付线每人每年400元，在定点医疗机构门诊发生符合规定的费用可以直接报销，报销比例为60%。

　　病种范围及年度封顶线为：糖尿病(合并严重并发症)限4500元;脑血管病后遗症(有严重功能障碍)限3000元;慢性阻塞性肺气肿限2500元;慢性中重度肝炎限3000元;肺结核病限2000元;精神病限1000元;艾滋病限7000元;高血压病限3000元;心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上限3000元;冠心病冠脉支架置入术后限3000元;老年痴呆症限4000元;肾病综合症限2000元;重症肌无力限3000元;癫痫限3000元;肝硬化失代偿期限4000元;帕金森氏综合症10000元;系统性红斑狼疮10000元;再生障碍性贫血10000元;恶性肿瘤10000元;血友病10000元;器官移植后抗排斥治疗10000元;慢性肾功能衰竭(尿毒症期)10000元;动脉型肺动脉高压10000元。

　　②农村脱贫人口慢特病待遇：不设起付线，18种普通慢性病报销比例为75%，年度封顶线为6000元

　　病种包括：高血压III期高危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性肺结核、帕金森氏病、器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂);4种重大慢性病报销比例为90%，年度封顶线为15万元，病种包括恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病。

　　二、住院医疗待遇

　　1、省内住院：河北省范围内实行省内无异地住院政策。参保人员在河北省区域内任意定点医疗机构住院，需要向定点医疗机构出示个人社会保障卡或医保电子凭证，住院三日内在医院医保部门登记，出院即可报销。

　　2、跨省异地就医：参保人员外出在省外住院，在入院三日内，关注“威县医疗保障局”微信公众号（点击查看二维码），在公众号完成备案操作，具体流程为：异地就医→河北智慧医保→(注册过的可直接登入)新用户注册→登录→跨省异地就医备案→新增备案人→备案申请→跨省临时外出就医→我已阅读→个人直接申请转诊住院→跨省就医地→就诊时间(改成住院当天的时间)→申请备案→查询备案结果→备案成功。出院后就可以在外省医院直接报销。

　　三、大病保险待遇

　　年度合规费用自付部分超过1万元进入大病保险待遇，年封顶线50万元。

　　大病保险分段比例支付：起付线以上至10万元(含)部分支付60%;10万元以上至20万元(含)部分支付65%;20万元以上部分支付70%。农村脱贫人口取消大病保险起付线和封顶线，报销比例提高5个百分点。

　　四、长期护理保险待遇

　　城乡居民参加医疗保险的同时每人每年缴纳5元钱，因年老、疾病、伤残等原因导致失能的，在护理服务机构或家中产生的医疗护理服务费予以报销。

　　1、服务形式：①医疗专护;②机构护理;③居家护理服务。

　　2、服务内容：

　　①医疗护理服务：定期巡诊、观察病情、监测血压、体温、脉搏、呼吸，根据医嘱执行口服、注射及其他给药途径;处置和护理尿管、胃管，以及实施口腔护理、会阴冲洗、床头洗发、擦浴等。

　　②生活护理服务：头面部整洁、手足清理、整理床单位、压疮护理、温水擦浴等。

　　3、待遇标准：

　　①一级医疗专护90元/天，二级医疗专护120元/天，报销比例65%;

　　②机构护理50元/天，报销比例65%;

　　③居家护理20元/天，报销比例85%;

　　④取消长护险跨县域备案，符合条件的人员可自主选择全市范围内任意定点服务机构申请失能定级评估或者享受护理服务。