医保政策问答（八） | 医保骗保行为

　　1、哪些行为是欺诈骗保?

　　答：无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为：

　　定点医疗机构的骗保行为有：

　　1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金；

　　2. 为参保人员提供虚假发票；

　　3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

　　4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

　　5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

　　6. 挂名住院；

　　7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

　　定点药店的骗保行为有：

　　1. 盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；

　　2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；

　　3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

　　4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……

　　参保人员的欺诈骗保行为有：

　　1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金；

　　2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；

　　3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等……

　　医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有：

　　1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；

　　2. 违反规定支付医疗保障费用；

　　3. 经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……