参保人员或其代理人可通过 “我的南京” 线上APP或就近向承办机构服务柜台提出失能等级评估申请，并提供如下材料：

　　1、《南京市失能人员照护保险失能等级评估申请表》及失能情况自评表（南京市医疗保障局网站下载/各服务网点领取）；

　　2、申请人及其代理人有效身份证（或户口簿）原件和复印件、申请人社会保障卡或医保电子凭证原件和复印件；

　　3、真实有效的病情诊断证明、出入院记录、医学检查检验报告等完整的病历病史资料或可证明参保人员失能3个月以上的相关材料原件及复印件；

　　4、失能保险失能评估的其他证明材料。

　　失能的定义：

　　失能，是指由于意外伤害或疾病导致身体或精神上的损伤，导致生活或社交能力的丧失。

　　由于年老、疾病、伤残等原因，吃饭、洗澡、穿衣、上厕所、控制大小便、室内活动等日常生活必须由他人协助或者完全依赖他人的协助才能完成的老人，按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。