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赣州城乡居民医保报销普通门诊待遇 赣州城乡居民医保报销比例

更新时间:2023-10-10 21:14:56作者:未知

赣州城乡居民医保报销普通门诊待遇 赣州城乡居民医保报销比例

  城乡居民医保普通门诊待遇

  按时足额缴纳城乡居民医保费的,符合医保“三个目录”的医疗费用,

  在镇卫生院、街道社区卫生服务中心及村卫生室看普通门诊,报销比例为65%;

  城乡居民在参保地县级中医院定点就医,执行中医门诊报销政策,报销比例为50%。

  什么是医保“三大目录”?

  医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称,也是基本医疗保险的保障范围。参与了基本医疗保险的人,只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。

  “三大目录”具体是什么?

  (1)医保药品目录

  基本医疗保险药品目录,是医疗、工伤、生育保险支付药品费用的政策依据和标准,医保药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

  甲类药品(自付比例0%):参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按照报销比例进行报销。

  乙类药品(自付比例在0%~100%之间):与甲类药品不同,若参保人使用了乙类药品,此类药品需个人负担一定的比例费用,剩下的部分纳入报销范围,按规定比例报销。

  按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,以下药品不纳入《药品目录》:

  1.主要起滋补作用的药品;

  2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

  3.保健药品;

  4.预防性疫苗和避孕药品;

  5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

  6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

  7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

  8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

  (2)诊疗项目目录

  诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

  通过这个目录,我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销,哪些不能。如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。

  (3)医疗服务设施目录

  医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的,在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费;不予支付的有转诊交通费,急救车费、空调费、膳食费等等。

  

本文标签: 药品  目录  医保  项目  三大  

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