汕尾医保门诊待遇如何（汕尾医保门诊待遇如何计算）

更新时间：2023-09-15 16:08:52作者：佚名

1.普通门诊

对于政策范围内医疗费用，居民医保一级及以下医疗卫生机构支付比例为60%，其他医疗机构支付比例为50%，年度最高支付限额为200元。

2.特殊门诊

参保人患有高血压、糖尿病等53种特定病种，享有特殊门诊待遇，具体如下：

序号	病种名称	居民医保待遇标准
序号	病种名称	支付比例	年度最高支付限额
1	慢性阻塞性肺炎	60%	6000元
2	高血压病	60%	3000元
3	冠心病	60%	3000元
4	慢性心功能不全	60%	3000元
5	肝硬化（失代偿期）	60%	6000元
6	慢性乙型肝炎	60%	5000元
7	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	60%	5000元
8	糖尿病	60%	3000元
9	类风湿关节炎	60%	5000元
10	地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）	60%	6000元
11	再生障碍性贫血	60%	6000元
12	帕金森病	60%	3000元
13	脑血管疾病后遗症	60%	6000元
14	活动性肺结核	60%	3000元
15	耐多药肺结核	60%	6000元
16	系统性红斑狼疮	60%	6000元
17	肺动脉高压	60%	10000元
18	支气管哮喘	60%	5000元
19	骨髓纤维化	60%	10000元
20	骨髓增生异常综合症	60%	10000元
21	C型尼曼匹克病	60%	10000元
22	肢端肥大症	60%	5000元
23	多发性硬化	60%	5000元
24	强直性脊柱炎	60%	10000元
25	银屑病	60%	5000元
26	克罗恩病	60%	5000元
27	溃疡性结肠炎	60%	5000元
28	湿性年龄相关性黄斑病变	60%	10000元
29	糖尿病黄斑水肿	60%	10000元
30	脉络膜新生血管	60%	10000元
31	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿	60%	10000元
32	肾脏移植术后抗排异治疗	60%	该年度城乡医保统筹基金最高支付限额
33	造血干细胞移植后抗排异治疗	60%
34	血友病	60%
35	艾滋病	60%
36	心脏移植术后抗排异治疗	60%
37	肝脏移植术后抗排异治疗	60%
38	肺脏移植术后抗排异治疗	60%
39	慢性肾功能不全（非透析治疗）	按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销一级及以下：85% 二级：80% 三级：75%	该年度城乡医保统筹基金最高支付限额
40	恶性肿瘤（非放化疗）
41	癫痫
42	躁狂症
43	精神分裂症
44	分裂情感性障碍
45	持久的妄想性障碍（偏执性精神病）
46	双相（情感）障碍
47	癫痫所致精神障碍
48	精神发育迟滞伴发精神障碍
49	慢性肾功能不全（血透治疗）
50	慢性肾功能不全（腹透治疗）
51	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）
52	恶性肿瘤（放疗）
53	新冠肺炎出院患者门诊康复治疗	60%	10000元