转诊转院申请（新乡市以外地区）

　　受理地址：市民中心二楼社保服务大厅工伤窗口（无需预约）。

　　所需材料：

　　（一）在工伤认定前，需填写《新乡市职工工伤认定前转诊转院备案表》《新乡市职工工伤认定前转诊转院备案表》 （样表）《新乡市职工工伤认定前转诊转院备案表》1份；

　　（二）在工伤认定后，需填写《河南省工伤职工转诊转院治疗申请表》《河南省工伤职工转诊转院治疗申请表》 （样表）《河南省工伤职工转诊转院治疗申请表》1份；

　　以上材料需经用人单位、工伤协议医院签字盖章。

　　（三）医疗机构相关诊查材料（诊断证明）。

　　特别注意事项：

　　（一）未经审批自行转诊转院至新乡市之外进行治疗的，所发生的工伤医疗费无法报销；

　　（二）转诊转院原则上应由新乡市区内的三级以上协议医疗机构提出，转往医院只能从省人社厅确定的“河南省工伤保险医疗转诊机构”中选择，一般不直接转往省外医疗机构；申请转诊转院诊疗的时间一般不超过30日（如在达到批准的治疗时限前仍未达到出院条件的，应再次报参保地社保中心工伤保险经办部门同意）；仅进行门诊治疗的转诊转院原则上不予审批；

　　（三）紧急情况无法正常申报的，可通过电话向参保地社保中心工伤保险经办部门报备，经同意后先转往外地治疗，并于10内补办有关手续。