兰考失能评定需要什么材料？

　　(一) 申请材料清单

　　1.失能评估申请表；

　　2.失能评估自评表；

　　3.参保人身份证原件及复印件；

　　4.参保人社保卡原件及复印件 (需开通银行账户功能) ；

　　5.代办人身份证原件及复印件；

　　6.加盖经治医疗机构、康复机构印章的病历资料，疾病诊断证明，及其他失能相关证明材料，如无法提供或不满足要求，需提供失能评估申请承诺书；

　　7.参保人本人照片一张，要求照片清晰明亮，采取仰卧位，需展示头面部及四肢(注意遮挡隐私部位) 并使用A4纸打印。

　　(二) 机构代办材料清单

　　1.机构代办承诺书，姓名处按指纹；

　　2.授权委托书，双方姓名处按指纹 (只需机构代办时填写委托人一栏需参保人或其直系亲属签字按手印) ；

　　3.机构代办人员身份证原件及复印件。

　　评估费用每人每次 200 元(交纳评估费需提前下载手机银行进行对公账户转账，微信、支付宝、云闪付等均不支持)，经评定，达到重度失能等级的，由长期护理保险基金承担；未达到重度失能等级的，评估费用自理。申请提交和缴费后会安排评估专家和评估人员进行上门评估。