贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（选择题101-150）

　　101.就医地经办机构对定点医药机构违规行为涉及的医药费用 （ ），已支付的违规费用予以扣除，用于冲减参保地跨省异地就医直接结算费用？

　　A.不予支付

　　B.冲销

　　C.冲减

　　D.冲抵

　　答案：A

　　依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号

　　102.医疗保障领域行政处罚由违法行为发生地的（ ） 以上医疗保障行政部门管辖。

　　A.县级

　　B.区级

　　C.市级

　　D.居民委员会

　　答案：A

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》国家医疗保障局令 第4号

　　103.医疗保障异地就医的违法行为，由就医地医疗保障行政部门调查处理。仅参保人员违法的，由（ ）医疗保障行政部门调查处理。

　　A.就医地

　　B.参保地

　　C.居住地

　　D.户口所在地

　　答案：B

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》国家医疗保障局令 第4号

　　104.医疗保障行政部门对依据监督检查职权或者通过投诉、举报、其他部门移送、上级交办等途径发现的违法行为线索，应当自发现线索或者收到材料之日起（ ）个工作日内予以核查，并决定是否立案；特殊情况下，经医疗保障行政部门主要负责人批准后，可以延长 （ ）个工作日。

　　A.15，10

　　B.10，10

　　C.10，15

　　D.15，15

　　答案：D

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》国家医疗保障局令 第4号

　　105.加快推进医保基金监管制度体系改革，构建（ ）的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进我国医疗保障制度健康持续发展。

　　A.全领域、全监管

　　B.全流程、全监管

　　C.全流程、全公正

　　D.全领域、全流程

　　答案：D

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　106.《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求，到（ ）年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系。

　　A.2030

　　B.2035

　　C.2035

　　D.2025

　　答案：D

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　107.定点医药机构要切实落实自我管理主体责任，建立健全医保服务、人力资源、财务、系统安全等内部管理机制，履行行业自律公约，自觉接受（ ）监管和（ ）监督。

　　A.社会、公众

　　B.社会、媒体

　　C.医保、社会

　　D.政府、医保

　　答案：C

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　108.建立综合监管制度要适应医保管理服务特点，建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，推行（ ）管理。

　　A.集中化

　　B.网格化

　　C.协同化

　　D.一体化

　　答案：B

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　109.鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和（ ）良性互动。

　　A.公众监督、社会监督

　　B.公众监督、舆论监督

　　C.社会监督、媒体监督

　　D.社会监督、舆论监督

　　答案：D

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　110.完善定点医药机构协议管理制度，建立和完善定点医药机构（ ）和（ ）。

　　A.静态管理、退出机制

　　B.动态管理、进入机制

　　C.静态管理、进入机制

　　D.动态管理、退出机制

　　答案：D

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　111.各省级人民政府要建立 （ ） ，将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。要强化责任担当，积极主动发现问题，依法依规严肃查处问题。

　　A.激励问责机制

　　B.奖罚分明机制

　　C.责任分工机制

　　D.激励整改机制

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　112.支付方式改革直接作用对象是（ ），要最大程度争取理解、配合和支持，促进推进相关配套改革，保证DRG/DIP付费改革顺利落地，并得到多方认可，实现预期改革目标。

　　A.定点诊所

　　B.定点医疗机构

　　C.定点零售药店

　　D.参保人

　　答案：B

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》医保发〔2021〕48号

　　113.深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高（ ）的关键环节，是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。

　　A.组织领导

　　B.工作机制

　　C.思想认识

　　D.基金使用效率

　　答案：D

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》医保发〔2021〕48号

　　114.医保支付方式改革大力推进大数据应用，推行以按（ ）为主的多元复合式医保支付方式。

　　A.分值付费

　　B.按人头付费

　　C.病种付费

　　D.床日付费

　　答案：C

　　依据：中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》中发〔2020〕5号

　　115.原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过（ ）个百分点？

　　A.5

　　B.10

　　C.15

　　D.20

　　答案：B

　　依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号

　　116.就医地经办机构应在次月（ ）日前完成与定点医药机构对账确认工作，并按医保服务协议约定，按时将确认的费用拨付给定点医药机构？

　　A.5

　　B.10

　　C.15

　　D.20

　　答案：D

　　依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号

　　117.加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，加强人员力量，强化（ ）手段。

　　A.技术

　　B.科学

　　C.监察

　　D.管理

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　118.经办机构原则上应当在定点零售药店申报后（ ）个工作日内拨付符合规定的医保费用。

　　A.15

　　B.20

　　C.30

　　D.60

　　答案：C

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国办发〔2020〕20号

　　119.在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的（ ），单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

　　A.1%

　　B.2%

　　C.7%

　　D.9%

　　答案：B

　　依据：《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》国办发〔2020〕20号

　　120.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（ ）人，并且应当出示执法证件。

　　A.1

　　B.2

　　C.3

　　D.3人及以上

　　答案：B

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》中华人民共和国国务院令 第735号

　　121.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（ ）年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。

　　A.1

　　B.2

　　C.5

　　D.10

　　答案：C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》中华人民共和国国务院令 第735号

　　122.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展（ ） 。

　　A.现场检查

　　B.联合检查

　　C.专项检查

　　D.特殊检查

　　答案：C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》中华人民共和国国务院令 第735号

　　123.《“十四五”全民医疗保障规划健全标准化体系》中要求聚焦群众就医和医保需求，深入推进（ ）改革，补短板、堵漏洞、强弱项，着力健全经办管理服务体系，提升医疗保障基础支撑能力，不断增强服务效能。

　　A.“放管服”

　　B.标准化

　　C.系统性

　　D.医疗保障基础

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》国办发〔2021〕36号

　　124.以下哪项不属于《“十四五”全民医疗保障规划健全标准化体系》中对于加强重点领域标准化工作的要求。（ ）

　　A.统一医疗保障业务标准和技术标准

　　B.组建各类标准咨询专家团队

　　C.建设高水平医疗保障标准化智库

　　D.制定基础共性标准清单

　　答案：C

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》国办发〔2021〕36号

　　125.职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工（ ）缴纳生育保险费。

　　A.需要

　　B.不需要

　　答案：B

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》主席令第三十五号

　　126.生育津贴按照职工所在用人单位（ ）职工月平均工资计发

　　A.本年度

　　B.上年度

　　C.本月

　　D.上月

　　答案：B

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》主席令第三十五号

　　127.职工应当参加生育保险，由（ ）按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费

　　A.社会保险经办机构

　　B.用人单位

　　C.职工本人

　　D.用人单位和职工

　　答案：B

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》主席令第三十五号

　　128.职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列（ ）基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

　　A.生育保险

　　B.医疗保险

　　C.工伤保险

　　D.失业保险

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》国办发〔2019〕10号

　　129.根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照（ ）原则，建立费率确定和调整机制。

　　A.收支平衡

　　B.收大于支

　　C.支大于收

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》国办发〔2019〕10号

　　130.将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按( )、产前检查按（ ）等方式付费。

　　A.病种、人头

　　B.人头、病种

　　C.病种、病种

　　D.人头、人头

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》国办发〔2019〕10号

　　131.两项保险合并实施后，确保职工生育期间的生育保险待遇（ ）。

　　A.变

　　B.不变

　　答案：B

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》国办发〔2019〕10号

　　132.用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从（ ）中支付。

　　A.养老保险基金

　　B.失业保险基金

　　C.工伤保险基金

　　D.医疗保险基金

　　答案：D

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》主席令第三十五号

　　133.生育津贴按照职工所在用人单位（ ）工资计发。

　　A.上年度职工月平均

　　B.本年度职工月平均

　　C.上年度职工季平均

　　D.本年度职季月平均

　　答案：A

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》主席令第三十五号

　　134.推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，参加职工基本医疗保险的( )同步参加生育保险。

　　A.在职职工

　　B.灵活就业

　　C.成年居民

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》国办发〔2019〕10号

　　135.按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位（ ），个人（ ）生育保险费。

　　A.职工基本医疗保险费率、不缴纳

　　B.职工基本医疗保险费率、缴纳

　　C.生育保险费率、不缴纳

　　D.生育保险费率、缴纳

　　答案：A

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》国办发〔2019〕10号

　　136.充分利用（ ），强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

　　A.现场检查

　　B.举报投诉

　　C.数据筛查

　　D.医保智能监控系统

　　答案：D

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》国办发〔2019〕10号

　　137.（ ）是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。

　　A.医保服务

　　B.医保支付

　　C.医保政策

　　D.医保管理

　　答案：B

　　依据：《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中发〔2020〕5号

　　138.《国家医疗保障待遇清单》中明确大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的（ ）。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.50%

　　D.没有明确

　　答案：C

　　依据：《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中发〔2020〕5号

　　139.基本医疗保险统筹层次稳步提高。（ ）与职工基本医疗保险合并实施。

　　A.基本养老保险

　　B.社会福利

　　C.生育保险

　　D.计划生育

　　答案：C

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》 国办发〔2021〕36号

　　140.申请医保定点的医疗机构应至少正常运营（ ）个月。

　　A.2

　　B.3

　　C.5

　　D.6

　　答案：B

　　141．《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》（国办发〔2021〕43号）中基本医疗保险转移接续的适用对象（ ）。

　　A.职工医保制度内转移接续

　　B.居民医保制度内转移接续

　　C.职工医保和居民医保跨制度转移接续

　　D.以上均是

　　答案：D

　　依据：《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》国办发〔2021〕43号

　　142．按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号），医疗保障经办大厅选址应（ ）。

　　A.选址应符合城市规划要求，人员密集、交通便捷的地点

　　B.选址应符合城市规划要求，宜选择在交通便捷、公共设施较完善的地点

　　C.选址应符合城市规划要求的政务服务大厅内

　　D.以上均不符合

　　答案：B

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》医保办发〔2021〕17号

　　143.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号），人员配置应（ ）。

　　A.应根据经办业务服务的职能要求，配置具备相应岗位技能要求的工作人员

　　B.工作人员应参加岗前培训，掌握行使工作职能必备的业务技能

　　C.各级医保经办机构人员配置应根据服务对象数量和业务量等因素确定

　　D.以上均是

　　答案：D

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》医保办发〔2021〕17号

　　144.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号），医疗保障经办服务的服务对象包括为（ ）。

　　A.应享受医疗保障服务的参保单位。

　　B.应享受医疗保障服务的参保人。

　　C.应享受医疗保障服务的定点医药机构。

　　D.以上均是

　　答案：D

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》医保办发〔2021〕17号

　　145.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，中华人民共和国（ ）的用人单位和个人依法缴纳社会保险。

　　A.所有

　　B.管辖

　　C境内

　　D.成立

　　答案：C

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号

　　146.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加（ ）。

　　A.职工基本医疗保险

　　B.大额补充保险

　　C.公务员补充险

　　D.城乡居民基本医疗保险

　　答案：A

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号

　　147.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由（ ）和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

　　A.用人单位

　　B.国家

　　C.财政

　　D.医保经办单位

　　答案：A

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号

　　148.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保障事业坚持以（ ）为中心。

　　A.发展

　　B.经济

　　C人民

　　D.人民健康

　　答案：D

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号

　　149.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，参加城乡居民基本医疗保险的人员，在个人缴费的基础上享有（ ）。

　　A.财政补贴

　　B.政府补贴

　　C.医疗救助

　　D.以上都不对

　　答案：A

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号

　　150.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（ ）先行支付。

　　A.商业补充险

　　B.自行垫付

　　C.医疗保险基金

　　D.医院垫付

　　答案：C

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号

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