2024威海医保政策调整与改革措施

　　一、筹资标准调整

　　1、用人单位职工基本医疗保险：缴费比例由8.5%降至8%，包含生育保险费用。

　　2、机关事业单位：单位缴费比例由8.2%降为7.3%，其职工不享受生育津贴待遇。

　　二、职工医保住院待遇改革

　　1、起付标准调整：

　　三级定点医疗机构：年度起付标准900元。

　　二级定点医疗机构：年度起付标准700元。

　　一级及以下定点医疗机构：年度起付标准400元。

　　第二次住院起付标准减半，第三次及以后住院不设起付标准。

　　2、最高支付限额：政策范围内住院医疗费用最高支付限额提高到24万元，按医院级别和原支付比例实行分段累进制支付。

　　三、建立职工大额医疗费用补助制度

　　1、资金筹集：

　　由医保基金和职工个人共同分担，每人每年40元。

　　医保基金承担25元，从医保统筹基金中划拨。

　　职工个人承担15元，从个人账户中代扣，灵活就业人员与职工医保费一并缴纳。

　　2、保障待遇：超过24万元的住院医疗费用，由大额医疗费用补助资金补助90%，年度最高补助40万元。其他费用按不同金额段分别补助，年度最高补助50万元。

　　四、医保药品和医用耗材保障政策调整

　　1、乙类药品：个人先行自付比例不高于20%。

　　2、医用耗材：

　　单价1000元以下耗材，个人先行自付比例为零。

　　高值医用耗材(单价超过1000元)，个人先行自付比例为20%，集采中选耗材为零。

　　3、大型医疗设备检查、治疗项目：个人先行自付比例为20%。

　　五、基金管理加强

　　1、省级统筹基金调剂管理：按上年度保险费收入的3%计提调剂金，并按规定上解。

　　2、基金缺口分担：若当期职工医保基金出现缺口，由省级统筹调剂金与本市累计结余基金分担。

　　3、基金保障：累计结余基金不足时，按社会保险基金财务制度规定保障基金支付。

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