2023镇江市长护险定点服务机构名单 镇江长期护理保险
2023-11-15
更新时间：2023-11-15 19:26:11作者：未知
参保人员的门诊治疗列入门诊共济保障范围。镇江市门诊共济保障采用“两段式”保障模式，自付段+共付段，年度内发生的门诊基本医疗费用，直接进入门诊自付段，由个人自付；超出门诊自付段标准以上费用，由统筹基金和个人按比例共付。门诊自付段和共付段都可由个人账户资金抵扣个人自付部分。
新职工医保政策门诊医保待遇表
| 人员类别 | 在职人员 | 退休人员 | |
| 起付标准 | 800元 | 500元 | |
| 报销比例 | 三级医疗机构 | 统筹基金支付60% 个人支付40% | 统筹基金支付65% 个人支付25% |
| 二级医疗机构 | 统筹基金支付75% 个人支付25% | 统筹皋金支付80% 个人支付20% | |
| 其他一级机构 | 均为统筹基金支付80%,个人支付20% | ||
| 基层医疗机构 | 均为统筹基金支付90%,个人支付10% | ||
| 基金支付费用限额 | 1万元 | 1万元 | |
2023镇江市医保报销方式
举例：在职参保人员小张，36岁，2022年缴费基数为51000元，按新政策，个人账户按2%划入为1020元，往年账户无结余，因为腰间盘突出去某社区卫生中心 (基层) 门诊就诊，共发生门诊费用8000元。
(1) 直接进入门诊自付段，个人账户资金只抵扣个人自付；
(2) 门诊自付段大幅度下降为800元，可用个人账户资金抵扣；
(3) 医保现报销流程为：总费用8000元—自付段800元 (用个人账户抵扣) =7200元，再按90%的基层报销比例，7200x90%=6480元，个人现金自7200x10%=720元 (用个人账户剩余的220元抵扣部分)，小张只需再现金自付500元 (为计算方便，预设账户余额为参保人全年账户余额),
小张医保报销费用为：800元+6480元 +220元=7500元；个人只要现金自付500元。
如果是退休人员门诊，当年账户高于在职人员，门诊起付标准仅为500元。
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