宜昌市门诊慢性病准入标准

　　一、恶性肿瘤保守治疗

　　有明确的组织学或细胞学病理诊断;或由市州统筹区最高级别医疗机构确诊患恶性肿瘤的。

　　二、高血压(极高危)

　　提供24小时血压监测，具备以下三项条件其中之一者：

　　1、收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99mmHg，合并有并发症。

　　2、收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109mmHg，合并有并发症。

　　3、收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110mmHg，合并有糖尿病(诊断明确有并发症依据)，或靶器官损害，或有并发症。

　　备注(需提供客观依据)：

　　1、靶器官损害：①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚≥1.22cm;②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm;

　　2、并发症：①心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建，心力衰竭);②脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中伴局灶性神经功能缺失或梗死病灶≥2.0cm);③肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐>133umol/L或女性>124umol/L，并临床蛋白尿>300mg/24h);④血管疾病(主动脉夹层、外周血管病);⑤高血压性视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿，眼底荧光血管造影证实)。

　　三、糖尿病

　　糖尿病诊断明确，检查、治疗资料齐全，出现以下一项临床表现者：

　　1、视网膜病变II期及以上(有眼底荧光血管造影或眼底照相检查证实)，并且合并有肾、脊髓或周围神经病变。

　　2、肾脏并发症须具备四条：①慢性肾功能不全，②蛋白尿>0.5g/24h，③血清肌酐>177umoI/L，④尿素氮>14.3umoI/L。

　　3、糖尿病足。

　　4、糖尿病心肌病。

　　5、并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。

　　四、系统性红斑狼疮

　　以下11条诊断标准，符合其中四项或四项以上者：

　　1、颊部红斑 固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位。

　　2、盘状红斑 片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

　　3、光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。

　　4、口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

　　5、关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

　　6、浆膜炎胸膜炎或心包炎。

　　7、肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)。

　　8、神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。

　　9、血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

　　10、免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性)。

　　11、抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度>1:320。

　　五、再生障碍性贫血

　　有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：

　　1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比﹤0.01，淋巴细胞比例增高。

　　2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。

　　3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。

　　4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。

　　六、重性精神病

　　同时具备以下三项条件者：

　　1、有重性精神疾病史。

　　2、符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件。

　　3、经两名医师(其中一名为副高级别以上医师)确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。

　　七、血友病

　　同时具备以下三项条件者：

　　1、关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形。

　　2、实验室检查：①CT正常或延长;②APTT延长，PCT正常或缩短，STGT多异常;③TGT异常，并能被钡吸附正常血浆纠正;④FⅧ或FⅨ缺乏。

　　3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。

　　八、帕金森病

　　同时具备以下二项条件者：

　　1、有震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。

　　2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

　　九、帕金森综合症

　　同时具备以下二项条件者：

　　1、有明确的感染(如脑炎)、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病(DLBD)、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质基底节变性(CBGD)等其它神经变性疾病。

　　2、有类似的帕金森病临床表现。

　　十、类风湿关节炎

　　符合以下七项临床表现中四项者：

　　1、 关节内或周围晨僵持续至少1小时(至少持续六周)。

　　2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液。

　　3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。

　　4、对称性、持续性关节炎(至少持续六周)。

　　5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器(肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统)受累的临床表现。

　　6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性;②抗CCP抗体呈阳性指标;③C反应蛋白增高、血沉增快。

　　7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

　　十一、脑血管病致瘫

　　1、 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等病史或出院小结。

　　2、 局灶性神经功能缺失(如面、舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等)，经急性期治疗好转6个月内需继续治疗者。

　　3、 CT或MRI或CSF检查或其它理化检查阳性。

　　十二、慢性阻塞性肺病

　　1、有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等病史，病史两年以上。

　　2、近六个月内胸部X线或CT检查显示肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡等异常征象，肺功能检查证实有中度以上通气功能障碍(必备)。

　　十三、肺源性心脏病

　　1、有既往慢性支气管炎、肺、胸疾患两年以上病史。

　　2、有慢性支气管炎、肺、胸疾患和肺血管引起的肺动脉高压或心电图检查提示肺性P波、右心室肥厚，心功能两级以上。

　　3、有胸部X线、超声心动图、肺功能检查等异常的客观依据。

　　十四、慢性心功能不全

　　1、有既往病史或出院小结。

　　2、有左或右心衰的临床表现，心功能不全Ⅲ级及以上。

　　3、胸部X线、心脏彩超、EF值<40%等提示心功能不全的客观依据。

　　十五、系统性硬化病

　　符合系统性硬化症肢端型和弥漫型诊断标准并有消化、心血管、呼吸、肾脏并发症之一。

　　1、消化道并发症须同时具有以下二项：

　　①吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料;

　　②X线食道、胃肠道蠕动消失。

　　2、心血管并发症须同时具有以下二项：

　　①近半年内有心包炎或心肌炎或心内膜炎的住院病史资料;

　　②有心电图、心脏X线、超声心动图检查异常依据。

　　3、呼吸道并发症须同时具有以下三项：

　　①进行性呼吸困难住院病史资料;

　　②X线广泛性肺间质纤维病变报告单;

　　③肺功能测定异常。

　　4、肾脏并发症须同时具有以下三项：

　　①进入肾功能不全期住院或门诊病史资料;

　　②近三月内血清肌酐SCR>177umol/L检验单;

　　③近三个月内尿素氮>14.3mmol/L检验单。

　　十六、干燥综合征

　　1、干燥性角结膜炎：滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色3项试验中2项异常;

　　2、口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常，4项试验2项异常;

　　3、抗SSA(Ro)抗体阳性或抗SSB(La)抗体阳性，或ANA>1：20或RF>1：20;

　　具备以上三项中两项或合并有肺、肾、神经系统、血液系统、消化系统、大血管等一项损害。

　　十七、结核病

　　十八、慢性重型肝炎抗病毒治疗

　　慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。

　　十九、肝硬化

　　根据肝功能Child-Pugh改良分级法，达到B、C两级者。

　　注：

　　如果是PBC(原发性胆汁性肝硬化)或PSC(原发性硬化性胆管炎)：

　　总胆红素(umol/L)：17-68为1分，68-170为1分，>170为1分;

　　分级： A级：5-6分 B级：7-9分 C级：>10分(包括10分)

　　二十、慢性肾功能衰竭透析

　　符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列情况之一者：

　　1、肾小球滤过率GFR 20ml/min以下，血肌酐Scr超过451umoI/L。血尿素氮BUN>20mmoI/L，须透析治疗。

　　2、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。

　　二十一、器官移植术后门诊抗排异治疗

　　有器官移植手术史，术后需门诊继续使用医保目录范围内的抗排斥药物治疗。

　　二十二、青少年生长激素缺乏症

　　确诊后即可。

　　二十三、恶性肿瘤门诊放化疗

　　确诊恶性肿瘤可在门诊进行放化疗。

　　二十四、血友病输血或注射凝血因子治疗

　　确诊血友病需输血或注射凝血因子。

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