“陇惠保”参保须知

　　一、参保对象：参加甘肃省(非兰州地区)城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险的在保人员;若参保对象为未成年人，则由其法定监护人购买。

　　二、参保年龄：无年龄限制。

　　三、购买份数：每人年度内限参保壹份，超出壹份的部分保险公司不承担保险责任。

　　四、监护人须确定对所填未成年被保险人拥有法定监护权，确定所填未成年被保险人的信息真实有效，确定承担为该未成年被保险人支付保费、办理保全理赔等义务;如有不实，该监护人将承担一切法律后果。

　　五、保险期间：本保障计划的保险期限为1年，保险期间自2023年1月1日零时起至2023年12月31日二十四时止。

　　六、退保及撤保：保单生效后，本产品不接受退保。对于保单未生效前，此期间若缴费人提出解除本合同，由承保的保险公司处理，并全额退还保险费至缴费人。

　　七、本产品由中国人民财产保险股份有限公司甘肃省分公司承保。

　　八、本产品仅提供电子个人参保凭证(电子分户单)、及电子发票。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子个人参保凭证、电子发票具有法律效力。

　　九、偿付能力告知：人保财险2022年第2季度综合偿付能力充足率为236.29%，2022年第1季度的分类监管评级为BB类。

　　十、关于使用医疗保险的约定：

　　1、被保险人未参加社会基本医疗保险的，本产品不承担保险责任;

　　2、被保险人参加社会基本医疗保险的，因个人原因未使用基本医疗保险报销的，本产品不承担保险责任;

　　3、被保险人参加社会基本医疗保险的，需要先通过基本医疗和大病保险结算但未通过其结算的，本产品不承担保险责任;

　　4、被保险人涉及存在第三方责任的交通事故意外医疗费用，如当地基本医保政策不予认可报销的，则不进入陇惠保赔偿责任范围。

　　十一、关于既往症的约定

　　既往症人群判定方式：如被保险人在参保期内保单未起保前发生的如下疾病及其并发症的，认定为特定既往症。既往症责任一与责任二免赔额分别为2万元，责任一与责任二合计赔付限额10万元，报销比例均为20%。

　　责任一、二约定的既往病症具体病症内容约定如下：

　　【1】肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等);

　　【2】肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全;

　　【3】心脑血管及糖脂代谢类疾病：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死等)、慢性心功能不全;脑血管疾病;高血压(高危或非药物状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg);糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病，且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变等)】;

　　【4】肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

　　【5】其他：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、帕金森病。

　　责任三约定的既往病症具体病症内容约定如下：

　　【1】肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等)。

　　四、关于特定高额药品费用保障责任的约定

　　结合当地基本医疗保险药品目录调整及市场变化等情况，本产品保留对《陇惠保特定药品目录》的调整权力，如有调整将会在陇惠保公众号公示。

　　十二、医疗费补偿原则

　　本产品属于费用补偿型医疗保险，被保险人的医疗费不可以重复报销，即被保险人从本保险及其他途径获得的医疗费用补偿金之和，以被保险人实际支出的合理治疗所需的医疗费用为限。“其他途径”包含：基本医疗保险、大病保险、医疗救助、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、商业性医疗费用补偿型医疗保险、公费医疗等。

　　若该被保险人已从当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，保险公司仅对剩余未获补偿的部分按约定责任给付保险金。

　　十三、关于保险期间的约定

　　保险期间以就医时间(入院日期)为准：

　　1、同一次就医，在本产品保单责任起期以前就医，在保险责任起期及以后出院的，事故发生不在保险责任期内，保险人不予赔付。

　　2、同一次就医，在本产品保单责任期内入院，保险期间届满时被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至该被保险人该次治疗结束时止，住院治疗者最长不超过保险期间终止日次日起连续30日(含)，且仅限连续住院，不包括中途出院后再次住院。