2024年度襄阳市生育医疗保障政策解读

　　生育医疗保障支持

　　2024年，市医保局把强化生育医疗保障纳入市政府重点改革项目和民生实事，进一步强化参保群众生育保障功能定位。

　　积极研究涉及生育全过程的产前检查、计划生育手术、住院分娩，以及新生儿医疗保障等待遇政策，通过现场调研、实地走访、基金测算等，在保障医保基金安全平稳可持续运行下，最大限度减轻群众生育医疗负担。

　　响应国家“推动新的生育政策落地见效，积极应对人口老龄化”号召，出台了积极生育医疗保障支持措施，实现了保障范围全覆盖、新生儿保障再强化、生育全程服务更优质、产前检查报销渠道更广泛、男职工未就业配偶保障更全面。

　　参保群众生育医疗保障水平进一步提高。取消住院分娩报销限额，参保人员住院分娩政策范围内发生的费用实现按比例报销;灵活就业参保人员生育医疗费用同步纳入医疗保障覆盖范围，生育报销流程进一步简化，生育医疗费用结算标准进一步完善，实现了全市范围内生育联网直接结算。

　　积极生育医保支持措施主要包括八个方面：

　　一是拓展保障覆盖范围。明确生育医疗费用待遇保障覆盖所有职工医保和居民医保参保人员。

　　二是优化新生儿参保缴费政策。新生儿免缴出生当年居民医保费，次年未在集中缴费期缴费的，可补缴出生次年居民医保个人缴费，自缴费之日起享受居民医保待遇。

　　三是扩大产前检查费用支付渠道。将产前检查费用纳入职工医保和居民医保普通门诊统筹支付范围;居民医保参保人员产前检查发生的医疗费用，执行居民医保普通门诊统筹有关规定。

　　四是提高住院分娩医疗待遇。基本医保参保人员住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用，按照基本医保住院待遇标准执行，与基本医保年度最高限额合并保障。

　　五是保障灵活就业人员生育医疗待遇。灵活就业人员参加职工医保不缴纳生育保险费，按规定享受与单位职工同等的产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

　　六是保障男职工未就业配偶生育医疗待遇。参加生育保险男职工未就业配偶可随男职工享受与单位职工同等的产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用待遇，其因住院分娩引起合并症或并发症，该次住院医疗费用参照职工医保住院待遇执行。

　　七是做好生育全程服务保障。明确先兆流产发生的住院或门诊费用，可纳入基本医保基金支付范围;流产、引产发生的住院或门诊费用，可纳入居民医保基金支付范围。

　　八是取消享受生育待遇前置条件。除参加生育保险的男职工未就业配偶外，基本医保正常参保缴费人员无需提供结婚证、生育服务证等证明材料，即可按规定享受生育保险待遇或基本医保有关生育医疗费用待遇。

　　医保部门扩大了产前检查费用支付渠道。参保单位女职工、领取失业金期间女性参保人员、灵活就业女职工、男职工未就业配偶整个孕期的产检费用每人可以报销500元，超出生育保险支付额度之外的政策范围内费用纳入职工医保普通门诊统筹支付范围;女性居民医保参保人的产检费用纳入居民医保普通门诊统筹报销。

　　其次，提高了住院分娩和住院计生手术待遇水平：原政策住院分娩和住院计生手术都是限额报销，现政策是基本医保参保人员住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用均按基本医保住院待遇标准执行，与基本医保年度最高限额合并保障，切实提高住院分娩保障待遇水平。

　　常见问题答疑

　　参保女职工如何享受生育医疗费报销呢?

　　在襄阳市参加医保的参保人在本地生育的，生育医疗费在医院直接联网结算，其发生的产前检查费用、住院分娩费用在医院凭社保卡或医保电子凭证在医院医保结算窗口可以直接进行报销结算。

　　2024年1月1日起，产前检查费用纳入职工医保和居民医保普通门诊统筹支付范围。也就是说参加职工医保的孕妈妈孕前检查超出生育保险支付额度之外的费用直接纳入普通门诊统筹。参加居民医保的孕妈妈在定点的二级及以下医疗机构进行产前检查和住院分娩的，发生的医疗费用也在医院直接报销结算。其产前检查的医疗费用与普通门诊统筹医疗费用合并计算，住院分娩的费用也取消了定额限制按基本医疗保险政策报销。在医院办理缴费时通过刷社保卡或医保电子凭证的方式直接联网结算。

　　灵活就业人员做产检能否参加生育保险的报销?

　　参加职工医保的人员，不管是单位的还是灵活就业人员都享受生育医疗保险所报销的产前检查、计划生育、住院分娩的待遇，待遇标准都是一样的。而且产前检查五百块钱以内是百分之百报销。在职工医保报销完成以后，还可以享受门诊统筹报销。

　　女同志个人账户没钱了，产前检查的费用能否使用丈夫的个人账户?

　　女同志的个人账户上没有钱，要做产前检查，丈夫的个人账户上还有钱，可以通过家庭个人账户共济这种绑定的方式，直接用丈夫的个人账户来支付超出报销以后的个人负担的费用。

　　职工医保上还有钱，通过共济账户是否可以给家人缴纳医保费呢?

　　这一业务有望在今年四月实现。共济账户一旦实现为家人缴纳医保费这一功能后，本年度，通过其他方式为家人缴纳的医保费都可以申请退回。

　　生完宝宝后的参保女职工如何享受生育津贴待遇，是否还要拿着资料到医保部门办理报销手续呢?

　　目前，我市生育津贴实行“免申享”，职工享受生育津贴待遇不需要像往常一样拿着资料去医保部门办理报销手续，也不需要参保单位或职工进行申报。女职工在襄阳市域定点医疗机构发生生育医疗费用两个月之后，医保经办机构从医保信息系统读取数据将生育津贴核算好后直接拨付到单位的账户上。在外地发生生育费用的，可通过线上(鄂汇办APP)或者线下医保经办机构窗口提交资料报销，医保经办机构在审核生育医疗费用的同时会核算生育津贴待遇。