金城惠医保2024常见问答汇总

　　1、“兰州市新市民”的定义是什么?

　　答：“新市民”即在兰州市内长期居住且在其他地区参保基本医保的人员，就可以参保“金城·惠医保2024“，报销比例等和当地医保参保人员是一致的，理赔时提供就医证明及居住证或其他能证明保险期间内患者在兰州市内居住的相关证明即可。

　　2、什么是家庭共享免赔额?

　　答：家庭直系亲属成员(3-7人)，包括本人、配偶、父母、子女，在同一个保障期内，同一投保人，并使用家庭共济缴费方式的，医保目录内及个人自费两部分分别共享免赔额。

　　举个例子：小唐一家五口人都有兰州医保，小唐以自己为投保人，通过个账共济支付的方式为全家人购买了“金城·惠医保2024”99元产品。若小唐因病住院，已扣除相应免赔额进行赔付。则他的家人在同一保险年度内，因住院产生的医疗费用，金城惠医保将不额外计算免赔额，直接按照相应赔付标准进行理赔。

　　3、特药赔付需要提前申请吗?

　　答：需要。特药赔付需要将病历、病理检查报告等资料交由“金城•惠医保2024”专家团队审核，符合本产品特定药品使用条件的，在审核通过后到指定医院或药店购买。

　　4、指定医疗机构是哪些?

　　答：指定医疗机构：“中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级(含)及以上医院或医保认可的医疗机构(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室)，且应符合下列条件：①有合法营业执照;②设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;③有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;④非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。”就具体项目而言，一般应指当地基本医疗保险定点医疗机构及已在当地医疗保障局办理转诊、备案的非当地医保定点医疗机构。

　　5、已购买其他公司的医疗保险，与“金城•惠医保2024”理赔会有冲突吗?

　　答：不冲突。如已购买其他健康保险，根据保险补偿原则，需扣除被保险人已从其他途径(包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿。理赔顺序和材料以商业保险公司具体要求为准。若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单/分割单原件及与之对应的发票复印件。投保的其他险种+惠医保报销总额不得超过个人支出的总费用。

　　6、有既往症的人员，可以理赔吗?

　　答：可以理赔，被保险人在保障生效前(2024年1月1日)前已确诊或在保障生效前已入院治疗在保障生效后确诊四类重大既往症疾病中1种或几种，并因该既往症导致在保险期间内发生的医疗费用，报销比例为25%，对于升级款产品，0-18周岁的既往症人群报销比例为30%。患有其他疾病均可正常理赔。

　　7、外省异地就诊能否报销?

　　答：能报销。对于符合基本医保转诊备案或常住(驻)异地备案的参保人员，在甘肃省外医疗机构(仅限中国大陆境内的二级以上社会医疗保险定点医院)就医，可正常申请理赔;对于未经转诊备案或转诊备案手续不符合兰州市基本医保异地就医规定的参保人员，在甘肃省外定点二级以上医院就医，所产生的医疗费用(保障责任一、二)报销比例为25%；在非社会医疗保险定点二级以上医院所产生的医疗费用(保障责任一、二)不予报销。