2024年度“德e保”理赔指南

　　一.理赔报案方式

　　1．电话报案

　　参保人可拨打德e保专线理赔服务电话（0838-2419063，2419072），进行报案登记。

　　 2．德e保微信公众号报案

　　关注德e保微信公众号，点击菜单栏“我的服务”>“理赔报案”进行报案登记。德e保理赔服务人员将在3个工作日内与您联系。

　　二.理赔方式与流程

　　1．住院医疗费用

　　参保人在本地医保定点医疗机构发生的治疗费用，在条件符合的情况下，可通过定点医疗机构前端一站式实时理赔，也可在医保报销后，直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔。

　　参保人在异地医保定点医疗机构发生的治疗费用，可在医保报销后，直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔。

　　2．特定药品费用

　　参保人在国药控股德阳有限公司的药店购买《“德e保”2024年度特定药品清单》（100种）的特定药品费用,在条件符合的情况下，可通过药店前端一站式实时赔付，也可直接联系中国人寿德阳分公司办理。

　　理赔纳入赔付的特定药品费用，须事先经中国人寿保险股份有限公司德阳市分公司审核同意，同时应符合药品适应症及用药限定（药品的适应症及用药限定以药品说明书为准）。

　　 3．特定手术费用、特定治疗费用、特定材料费用

　　参保人在医保定点医疗机构发生的特定手术费用、特定治疗费用，可直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔。

　　纳入赔付的特定材料费用，须事先经中国人寿保险股份有限公司德阳市分公司审核同意。

　　温馨提示：您可拨打中国人寿保险公司客服电话或咨询就近服务网点。

　　 咨询电话：0838-2419063，0838-2419072

　　三.理赔办理需提供的资料

　　1．基本资料

　　理赔资料交接凭据（申请时填写）

　　客户身份识别表（申请时填写）

　　被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）

　　权益人银行卡复印件

　　法定继承人关系说明（出险人身故的，须提供）

　　理赔委托授权说明（出险人身故的，须提供）

　　医保类结算单

　　医疗（项目）费用发票 医疗费用清单

　　2．涉及特定药品另需提供的资料

　　相关病案复印件

　　相关特定药品处方

　　相关检验报告/化验报告

　　3．涉及特定材料另需提供的资料

　　特定材料的购置合同

　　特定材料使用的相关证明材料

　　四.重要提示

　　1．若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；

　　2．若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。

　　五.注意事项

　　1．理赔时效

　　保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在15日内做出核定；情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。

　　2．对性质明确、属于保险责任范围内的事件，在10个工作日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户；

　　3．对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起7日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　六.特别约定

　　如因各种原因未享受基本医疗保险、补充医疗保险及大病保险待遇，则本产品在按照德阳市基本医疗保险、职工大额费用补助、居民补充医疗保险、居民大病保险待遇政策计算金额予以扣除后，承担相应的保险责任。

　　八.定点药店

　　本产品的定点药店为国药控股股份有限公司的专业药房。在定点药店购买《“德e保”2024年度特定药品清单》（100种）内的特定药品，符合药品适应症及其用药限定的（药品的适应症及用药限定以药品说明书为准），纳入本产品保险责任范围。四川省范围内定点药店见下表；省外定点药店可拨打“德e保”专线咨询服务电话（0838-2419063，2419072）了解。

　　表一 德阳市本地定点药店清单

　　表二 省内异地定点药店清单