城镇职工基本医疗保险待遇标准(含门诊特殊慢性病病种待遇)

　　基本医疗保险统筹基金设年度最高支付限额，即全年统筹基金支付的医疗费用最高金额，标准为本市上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。

　　一、门诊待遇

　　在一个参保年度内，参保人员在门诊就医发生的属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，在统筹基金起付标准(600元)以上、支付限额(在职人员1200元，退休人员1800元)以下的，由统筹基金和个人按下列比例分别负担：

　　二、住院待遇

　　住院起付标准按以下标准执行(灵活就业人员按在职人员标准执行，下同)：

　　三、门诊慢性病待遇：

　　四、特殊医保药品单列门诊统筹

　　将适用于门诊治疗、使用周期长、疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品纳入基本医疗保险门诊特殊药品保障范围，参保人在定点医药机构门诊使用符合条件的部分门诊特殊药品，实行单列门诊统筹支付。

　　不设起付线，在职人员报销比例为70%，退休人员报销比例为75%，统筹基金支付限额为8万元/年，计入职工医保年度最高支付限额。

　　五、城镇职工大额医疗保险待遇

　　城镇职工大额医疗保险待遇包括大额医疗费用统筹及大额医疗补助。

　　(一)大额医疗费用统筹支付范围及支付比例

　　1.符合国家、自治区、柳州市城镇职工基本医疗保险规定，但超出城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额以上的医疗费用，大额医疗费用统筹支付比例与职工基本医疗保险统筹支付比例一致。

　　2.在定点零售药店购买“双通道”管理的部分国家谈判药品费用，由大额医疗保险基金支付，支付比例为：在职人员70%，退休人员75%。

　　3.年度最高支付限额15万。

　　(二)大额医疗补助支付范围及支付比例

　　对当年度医疗费用个人负担较高的参保人员，使用大额医疗保险基金进行大额医疗补助。

　　1.参保人员在定点医疗机构住院、按照政策规定办理转院或异地住院所发生的符合基本医疗保险范围的个人负担费用(不含起付标准、自费、家庭成员使用的个人账户金额以及工伤、生育等费用)，使用实行“双通道”管理的部分国家谈判药品所发生的个人负担费用，年度内累计超过6000元以上的部分。

　　2.办理了门诊特殊慢性病待遇审批的恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能不全(透析治疗)参保人员在选定定点医疗机构门诊治疗的，符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用中，该病种基本医疗保险统筹基金年度门诊起付标准以上，由个人按比例承担的医疗费用。

　　3.支付比例：60%,年度最高支付限额：15万。

　　六、异地医疗待遇

　　异地就诊先支付比例：

　　1.临时(3个月内函3个月在外出差、探亲、旅游时突发疾病一级转诊转院在外到当地公立医院就诊)、短期(>3个月，<1年，到所选定医疗机构就诊)、异地就诊：自治区内10%，区外20%;

　　2.长期(≥1年)异地就诊：自治区内5%，区外10%;

　　3.门诊慢性病按规定备案或转院到自治区内、外所选定定点医疗机构门诊治疗，不降低比例。

　　4.未办理备案、转诊转院，自治区内20%，区外40%。